谁是新医改最大受益者？7．医疗保障究竟“保”什么？《医改与我》

2023年6月25日运城医疗纠纷律师 http://www.ycylls.com/

　　王丹东律师，运城医疗纠纷律师，现执业于山西圣剑律师事务所，具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用，勤勉敬业，以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责，精益求精，业务功底扎实，语言表达流畅、思维敏捷，具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争，愿尽自己的所能，为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果，但敢承诺办案尽心竭力!

谁是新医改最大受益者？

而在这些乡镇卫生院“复苏”的背后，是即将随新医改启动而全面铺开的基层医疗建设。立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。同时突出强调了政府的加大投入。不仅是新医改的千亿巨资将重点向基层和农村倾斜。卫生部近日还通报，基层卫生建设将列为新增1000亿元中央投资的重要领域，安排专项投资48亿元。

“新医改体现了我国医疗卫生体制改革的一个价值取向，那就是强化政府在基本医疗卫生制度中的，维护公共医疗卫生的公益性。”北京大学中国经济研究中心教授李玲表示，公益性是医改的基本点。

大处方“蚕食”新农合资金

更引人注目的是，新医改提出2010年新型农村合作医疗的财政补助标准将提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的财政补助，提高了50%。银河证券研究员李鹰鹏预计，补助标准提高将给新农合方面带来700亿-800亿元的巨大扩容。

据了解，新农合自2003年至2008年上半年，全国补偿资金达847亿元。截至2008年9月底，参加人数达8.14亿，参合率为91.5%，已提前两年实现全覆盖的目标。

新农合制度框架及运行机制虽已基本形成，但记者调查发现，享受新农合报销的乡镇卫生院经营情况却依然十分惨淡。而相比卫生院的门可罗雀，不能给予报销补偿的村级诊室却异常活跃。柳家乡青堆村医生袁凤余向记者介绍，他每日接待的患者里，光打针输液的就有10例以上，买药的就更多。全乡共13个村、17个流动医生，大部分患者都由这些医生治疗。

一位找袁凤余看病的村民王某告诉记者，不愿意去县乡以上医院看病，一是因为农村交通不便；二是乡镇医院缺乏像样的医生和设备；最主要的原因还是不少人觉得新农合实施以后，有时看病似乎要花更多钱。“以前我治牙花三五十块，现在医生往往给开一百多块的药。扣掉报销，往往还要花六七十块，反而贵了。”另一位细心的村民甚至告诉记者，平日在村里诊室只卖4毛一盒的扑热息痛片，乡镇医院要贵好几毛。

“其实90%的农村患者看病并不出村。新农合必须一杆子插到农村，从村一级基层开始落实，才能使大多数农民真正受益。”行医已有41年的乡村医生袁凤余告诉记者，县乡以上医院大量存在的开“大处方”、“大检查”现象，更是“吓退”了不少精打细算的农村患者，也使本应致力于使农民受惠的资金流进一些拿提成、回扣的医生的腰包。

“我觉得现在的新农合‘全覆盖’还只是概念上的全覆盖。”当地官营子村的乡村医生曹国军则告诉记者，现在看来，新农合最直接的效果是提升了医院效益，救活了不少基层医院，农民要真正受益恐怕还需要新医改探索实行“收支两条线”等改革措施。

基层人才建设路在何方

除了资金设备需要财政保障，改变基层医疗卫生人力资源短缺的现状更是当务之急。

记者调查采访的柳家乡现有人口1.4万，乡卫生院里却只有一名医生。而这类医疗人才匮乏的情况，在我国广大的乡镇卫生院普遍存在。河北卫生厅在2008年4月进行的一项调查显示，河北省每千名农业人口仅有乡镇卫生院人员1.05人，远低于3.41人的全国平均水平。

为了改变基层医疗人才短缺的现状，新医改方案也已明确，将要重点加强公共卫生、农村卫生等专业技术人员和护理人员的培养培训。但重城市轻乡村的传统就业观念，无疑仍将在一定程度上影响着乡镇卫生院的人才聚集。

“我曾在乡卫生院干过5年，但卫生院效益每况愈下，收入还赶不上当地农民，谁还会安心工作呢”袁凤余告诉记者，乡镇卫生院效益差、待遇低，是引不进人才、留不住人才的直接原因。他认为，将乡村经验丰富、具有行医资格的医师集中起来，建立合作医疗站或联合诊室，同时将新农合报销补偿落实到村一级基层，并提高乡镇医生待遇，才是积聚基层医疗人才的最实际办法。

7．医疗保障究竟“保”什么？《医改与我》

　　《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》是新世纪医药卫生体制改革与发展的宏伟蓝图和行动纲领。为了便于群众理解医药卫生体制改革，《医改与我》编写组组织有关人员编写了这本辅导材料，对群众最关心的40个问题作了解释和说明，希望有所帮助。

《医改与我》二、医疗保障

7．医疗保障究竟“保”什么

我国医疗保障体系由基本医疗保险、城乡医疗救助和补充医疗保险三部分构成，其保障的人群和内容也不相同。

基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农业人口，主要保障大病住院费用。

医改与我

保障的范围将逐步向门诊费用延伸，待遇也将逐步提高。三项制度将逐步实现制度框架基本统一。

城乡医疗救助的主要作用是“兜底”，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，并对经济困难家庭人员自负医疗费用进行补助。

补充医疗保险包括商业健康保险和其他形式的补充医疗保险。主要解决基本医疗保障之外较高层次的医疗需求，以及特定人员的医疗保障问题。