医疗保险的报销范围 如何办理、使用《医保卡》

　　王丹东律师，运城医疗纠纷律师，现执业于山西圣剑律师事务所，具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用，勤勉敬业，以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责，精益求精，业务功底扎实，语言表达流畅、思维敏捷，具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争，愿尽自己的所能，为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果，但敢承诺办案尽心竭力!

医疗保险的报销范围

　　农村医疗保险报销范Χ

　　1、门诊补偿：

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，ÿ次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　镇卫生院就诊报销40%，ÿ次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　二级医院就诊报销30%，ÿ次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　三级医院就诊报销20%，ÿ次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　中药发票附上处方ÿ贴限额1元。

　　镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　2、住院补偿

　　报销范Χ：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费ÿ天补偿10元，限额200元。

　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

　　3、大病补偿

　　镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　以下是不属农村合作医疗保险报销范Χ：

　　1、自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

　　5、报销范Χ内，限额以外部分。

　　很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

　　留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，世纪保网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。

　　城镇医疗保险报销范Χ

　　城镇医疗保险报销范Χ是指城镇所有用人单λ，具体如下所示：

　　1. 包括企业;

　　2. 机关、事业单λ、社会团体、民办非企业单λ及其职工，都要参加基本医疗保险;

　　3. 有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范Χ便可以享受医疗报销。

　　城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

　　职工医疗保险的报销范Χ

　　一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范Χ

　　服务项目类

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

　　2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

　　非疾病治疗项目类

　　1、各种美容健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;

　　2、各种减肥、增胖、增高项目;

　　3、各种健康体检;

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目;

　　5、牙科整畸、牙科烤瓷;

　　6、各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　诊疗设备及医用材料类

　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

　　治疗项目类

　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

　　3、近视眼矫形术;

　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　其他

　　1、各种不育症、性功能障碍的诊疗项目;

　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

　　二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范Χ

　　诊疗设备及医用材料类

　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置，立体定向放射装置、心脏及血管造影X线机、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　2、体外震波碎石与高压氧治疗;

　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

　　治疗项目类

　　1、血液透析、腹膜透析;

　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

　　单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

　　如果您还想了解更多关于医疗保险相关的问题，为您推荐：

　　医疗保险如何报销

　　医疗保险有哪些分类

　　基本医疗保险业务程序

如何办理、使用《医保卡》

　　摘要：医保卡，是含有芯片的功能卡，用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。例如。

　　参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药，或者到本市医保经办机构办理医疗费零星报销等各项医保事务时，应使用。对于不属于发放范围，或属于发放范围但因故暂未办理的人员，可使用。

　　一、办理方法如下：

　　1、参保人携带本人有效证件，至邻近的区县医保中心申请办理，区县医保中心当场予以办结。

　　2、参保人也可以至邻近的服务点申请代为办理，服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的。

　　3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。

　　二、使用的相关注意事项:

　　1、应当妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体。

　　2、仅供参保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。

　　3、因定点医疗机构或定点药店设备故障，不能使用时，医药费先由个人现金支付，待故障排除后，在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算。

　　4、参保人因出国定居并注销本市户籍、医疗保险关系转出本市、死亡等终止医疗保险关系的，参保人或家属应将交还市、区县医保中心或服务点注销。

文章来源： 运城医疗纠纷律师
律师： 王丹东 [运城]
山西圣剑律师事务所

律师个人站 手机网站

电话：13303489003

转载请注明出处　 本文链接： http://www.ycylls.com/art/view.asp?id=10516391737629 [复制链接]